Тревога как психофизиологический феномен представляет собой естественную реакцию организма на потенциальную угрозу, активирующую симпатическую нервную систему и подготавливающую тело к реакции "бей или беги".

Однако когда это состояние становится хроническим, чрезмерным и несоразмерным реальным обстоятельствам, оно трансформируется в патологическую форму, классифицируемую как тревожное расстройство.

Согласно современным диагностическим критериям, ключевым отличием патологической тревоги является ее устойчивость (не менее 6 месяцев), выраженность и значительное ухудшение качества жизни.

Приступ страха, вызванный амигдалой, иногда называют первым испугом. Этот термин был введен Клэр Викс (Weekes, 1969) в 1950-х. Она описывала первый испуг как автоматическую реакцию. Сегодня можно утверждать, что сигнал тревоги – первый испуг – это функция, которую амигдала выполняет по умолчанию. Известно, что первый испуг представляет собой реакцию мозга, которая не поддается сознательному контролю. Ее невозможно предотвратить.

Симптомы тревоги

Клинические проявления тревожных расстройств включают комплекс взаимосвязанных симптомов, которые условно разделяют на четыре категории.

• Когнитивные симптомы. Проявляются как постоянное, трудно контролируемое беспокойство, трудности концентрации внимания, «пустота в голове», навязчивые мысли о возможных негативных исходах, гипертрофированное восприятие ситуаций как угрожающих, страх потери контроля, страх физической травмы или смерти, страх «сойти с ума», страх негативной оценки окружающих, пугающие мысли/образы/воспоминания, ощущение нереальности, спутанность сознания, рассеянность, сужение внимания, повышенная бдительность к угрозам, ухудшение памяти, речевые трудности.
• Физиологические компоненты. Обусловлены гиперактивацией вегетативной нервной системы: тахикардия (учащённое сердцебиение), потливость, тремор (дрожь), мышечное напряжение/ригидность, головокружение/дурнота/слабость, желудочно-кишечный дискомфорт (тошнота, диарея), хроническая усталость, одышка/учащённое дыхание, боль/давление в груди, ощущение удушья, приливы жара/озноба, покалывание/онемение в конечностях, неустойчивость/обморок, сухость во рту.
• Эмоциональный спектр. Характеризуется устойчивым внутренним напряжением, раздражительностью, ощущением «предчувствия беды», немотивированными страхами, нервозностью/взвинченностью, испугом/ужасом, суетливостью, нетерпением, разочарованием.
• Поведенческие изменения. Проявляются избеганием триггерных ситуаций, поиском подтверждения безопасности (reassurance-seeking), снижением социальной/профессиональной активности, избеганием угрожающих сигналов, бегством/стремлением к успокоению, двигательным беспокойством (хождение взад-вперёд), гипервентиляцией, замиранием, речевыми трудностями.

Исследование Kroenke et al. (1994) показало, что пациенты с тревожными расстройствами в 2-3 раза чаще сообщают о множественных физических симптомах (тахикардия, головокружение, боль в груди и др.). При этом: 30% пациентов с 6-8 симптомами имели тревожные расстройства (против 1% среди пациентов с 0-1 симптомом), 16-33% этих симптомов классифицировались как соматоформные (не имеющие достаточного органического объяснения), физические, а не эмоциональные жалобы были основной причиной обращения за медицинской помощью".  [1]

Виды тревоги

Классификация тревожных расстройств в современной нозологии основана на специфике триггеров, продолжительности и качестве симптомов.

• Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) проявляется постоянной, избыточной тревогой по поводу различных аспектов жизни – работы, учебы, здоровья – даже при отсутствии объективных причин для беспокойства. Это состояние сопровождается физическим напряжением, усталостью, раздражительностью и нарушениями сна, сохраняясь на протяжении многих месяцев.
• Паническое расстройство характеризуется внезапными, интенсивными приступами страха (паническими атаками), достигающими пика в течение нескольких минут. Эти эпизоды сопровождаются выраженными физиологическими реакциями: учащенным сердцебиением, потливостью, ощущением удушья, а также страхом смерти или потери контроля. После пережитых атак часто развивается тревога ожидания новых приступов, что приводит к избегающему поведению.
• Социальное тревожное расстройство (социофобия) выражается в сильном страхе перед ситуациями социального взаимодействия или публичными выступлениями. Основной особенностью является боязнь негативной оценки со стороны окружающих, что может приводить к полному избеганию социальных контактов.
• Агорафобия, вопреки распространенному заблуждению, представляет не "боязнь открытых пространств", а комплексный страх ситуаций, где затруднено бегство или недоступна помощь при развитии панических симптомов (транспорт, толпа, очереди). Это расстройство часто развивается как следствие панических атак и приводит к значительным ограничениям в повседневной жизни.
• Специфические фобии проявляются чрезмерным, иррациональным страхом перед определенными объектами или ситуациями (например, высотой, животными, медицинскими процедурами). Реакция страха возникает немедленно и не соответствует реальной опасности, что приводит к активному избеганию пугающих стимулов.
• Селективный мутизм, наиболее характерный для детского возраста, выражается в неспособности говорить в определенных социальных ситуациях (например, в школе), при сохранении нормальной речевой функции в других условиях (дома, с близкими людьми).
• Тревожное расстройство, связанное с разлукой, характеризуется чрезмерным страхом или тревогой при расставании с близкими людьми, что не соответствует возрастным нормам. Это состояние может сопровождаться физическими симптомами и сохраняться во взрослом возрасте.
• Тревожное расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ/медикаментов: это расстройство характеризуется симптомами тревоги, вызванными интоксикацией психоактивными веществами, абстиненцией или медикаментозным лечением.
• Тревожное расстройство, вызванное другими заболеваниями: симптомы тревоги являются физиологическим следствием другого заболевания. В качестве примера можно привести эндокринные заболевания: гипотиреоз, гипогликемию и гиперкортицизм; сердечно-сосудистые заболевания: застойная сердечная недостаточность, аритмия и тромбоэмболия лёгочной артерии; респираторные заболевания: астма и пневмония; нарушения обмена веществ: дефицит витамина B12 или порфирия; неврологические заболевания: новообразования, энцефалит и эпилептические припадки.

Понимание особенностей различных тревожных расстройств важно для своевременного обращения за профессиональной помощью. Современные методы терапии позволяют эффективно уменьшать симптомы и улучшать качество жизни людей с этими состояниями.

Распространённость тревоги

Эпидемиологические исследования ВОЗ демонстрируют, что тревожные расстройства являются наиболее распространенной группой психических патологий, затрагивающей около 301 миллиона человек глобально, что соответствует 4% населения Земли. [2]

Анализ временных трендов выявил рост распространенности с 3.7% в 1990 году до 4.4% в 2021 году, с максимальными показателями в странах Западной Европы (например, Португалия — 9.7%) и минимальными в Центральной Азии (Монголия, Узбекистан — около 2.3%). [3] Эти данные, конечно, могут быть уже неактуальными в свете локальных конфликтов и изменившейся социально-экономической ситуации, но всё же иллюстративны.

Женщины страдают в 1.6 раза чаще мужчин, что связывают с комплексным взаимодействием нейробиологических (особенности серотонинергической и ГАМК-ергической систем), психологических (склонность к руминациям) и социальных факторов. [4]

Возрастной пик манифестации приходится на подростковый период и раннюю взрослость (18-29 лет), хотя симптоматика может впервые появляться и в детстве. [5]

Коморбидность с депрессивными расстройствами наблюдается в 58% случаев, показывает исследование Lamers et al., 2011 [6]. Исследование Sareen et al. (2005) показало, что люди с тревожными расстройствами в 2 раза чаще страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, в 1.7 раза чаще - респираторными и эндокринными заболеваниями по сравнению с людьми без тревожных расстройств. Особенно сильная связь наблюдается с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) - у людей с ПТСР эти соматические заболевания встречаются в 2.4 раза чаще [7].

Лечение тревоги

Современные терапевтические стратегии базируются на принципах доказательной медицины. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) остается золотым стандартом психотерапевтического вмешательства, эффективность которого подтверждена мета-анализами. Ее ключевые элементы включают когнитивную реструктуризацию (идентификация и коррекция катастрофизирующих мыслей), экспозиционную терапию (постепенное предъявление избегаемых стимулов) и обучение навыкам саморегуляции (релаксационные техники).

Препараты фармакотерапии первой линии включают:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – флуоксетин, сертралин, пароксетин, эсциталопрам, циталопрам. Эффективны при всех тревожных расстройствах, обладают благоприятным профилем безопасности.
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) – венлафаксин, дулоксетин. Сопоставимы по эффективности с СИОЗС, особенно при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР).

Альтернативные препараты:

• Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, нортриптилин) – эффективны, но имеют значительные побочные эффекты.
• Бензодиазепины (алпразолам, клоназепам, диазепам, лоразепам) – применяются для быстрого купирования симптомов (действуют за 30–60 минут). Однако их длительное использование ограничено из-за риска толерантности, зависимости и синдрома отмены.
• Буспирон – мягкий транквилизатор, не вызывающий привыкания. Начинает действовать через 2 недели, подходит для ГТР.
• Бета-блокаторы (пропранолол, атенолол) – уменьшают физические симптомы тревоги (тахикардия, тремор, потливость), особенно эффективны при социофобии.

Важное значение имеют интегративные подходы, включающие психообразование, модификацию образа жизни (регулярная физическая активность, гигиена сна) и минимизацию кофеина — известного триггера тревожной симптоматики.

Согласно крупному метаанализу 234 клинических исследований (Bandelow et al., 2015), современные методы лечения тревожных расстройств демонстрируют высокую эффективность:

• Медикаментозная терапия показывает значительное превосходство над плацебо (размер эффекта d=2.02)
• Когнитивно-поведенческая терапия дает устойчивый положительный результат (d=1.30)
• Комбинированное лечение (терапия + препараты) обеспечивает наилучшие показатели (d=2.12)

Эти данные подтверждают, что своевременное обращение за специализированной помощью при сохранении симптомов тревоги существенно повышает шансы на улучшение состояния [8]. Однако решение о том, выбрать ли психотерапию, лекарства или их комбинацию, должно оставаться за пациентом, поскольку лекарства могут иметь побочные эффекты, взаимодействовать с другими препаратами и иметь противопоказания.

Источники:

1. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB, Linzer M, Hahn SR, deGruy FV 3rd, Brody D. Physical symptoms in primary care. Predictors of psychiatric disorders and functional impairment. Arch Fam Med. 1994 Sep;3(9):774-9. doi: 10.1001/archfami.3.9.774. PMID: 7987511.
2. Anxiety disorders. Всемирная организация здравоохранения (WHO). URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/anxiety-disorders
3. “Data Page: Anxiety disorders prevalence”, part of the following publication: Saloni Dattani, Lucas Rodés-Guirao, Hannah Ritchie, and Max Roser (2023) - “Mental Health”. Data adapted from IHME, Global Burden of Disease. Retrieved from https://ourworldindata.org/grapher/anxiety-disorders-prevalence [online resource]
4. Yang X, Fang Y, Chen H, Zhang T, Yin X, Man J, Yang L, Lu M. Global, regional and national burden of anxiety disorders from 1990 to 2019: results from the Global Burden of Disease Study 2019. Epidemiol Psychiatr Sci. 2021 May 6;30:e36. doi: 10.1017/S2045796021000275. PMID: 33955350; PMCID: PMC8157816.
5. Terlizzi EP, Zablotsky B. Symptoms of Anxiety and Depression Among Adults: United States, 2019 and 2022. Natl Health Stat Report. 2024 Nov 7;(213):CS353885. doi: 10.15620/cdc/64018. PMID: 39591466; PMCID: PMC11616099.
6. Lamers F, van Oppen P, Comijs HC, Smit JH, Spinhoven P, van Balkom AJ, Nolen WA, Zitman FG, Beekman AT, Penninx BW. Comorbidity patterns of anxiety and depressive disorders in a large cohort study: the Netherlands Study of Depression and Anxiety (NESDA). J Clin Psychiatry. 2011 Mar;72(3):341-8. doi: 10.4088/JCP.10m06176blu. Epub 2011 Jan 25. PMID: 21294994.
7. Sareen J, Cox BJ, Clara I, Asmundson GJ. The relationship between anxiety disorders and physical disorders in the U.S. National Comorbidity Survey. Depress Anxiety. 2005;21(4):193-202. doi: 10.1002/da.20072. PMID: 16075453.
8. Bandelow B, Reitt M, Röver C, Michaelis S, Görlich Y, Wedekind D. Efficacy of treatments for anxiety disorders: a meta-analysis. Int Clin Psychopharmacol. 2015 Jul;30(4):183-92. doi: 10.1097/YIC.0000000000000078. PMID: 25932596.