С 1 сентября 2026 года в российской системе здравоохранения происходят фундаментальные изменения в сфере оказания психиатрической и наркологической помощи. Министерством здравоохранения Российской Федерации утвержден новый порядок медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» согласно приказу № 666н от 13 ноября 2025 года, который не только перераспределяет зоны ответственности между государством и частным сектором, но и закладывает основу для тотальной ЕГИСЗ по контролю за медицинскими противопоказаниями. Документ уже зарегистрирован Министерством юстиции и вносит коррективы в деятельность всех медицинских учреждений страны независимо от формы собственности, заменяя собой устаревший регламент 2015 года.

Правовой дуализм в психиатрии: два приказа вместо одного

Юридическая архитектура реформы построена на принципе параллельного регулирования. Новый приказ № 666н не отменяет действующий приказ № 668н от 14 октября 2022 года, а лишь разграничивает с ним сферы влияния. Под действие старого приказа № 668н остается общая психиатрия и психотерапия (классы заболеваний по МКБ-10 F00–F09 и F20–F99). В то же время новый регламент (№ 666н) забирает под исключительный контроль государства наркологию, включая расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (F10–F19), а также патологическое влечение к азартным играм (лудоманию, код F63.0) и проблемы образа жизни (шифр Z72).

Такое разделение создает двойную нагрузку на многопрофильные клиники. Руководителям медицинских организаций теперь необходимо одновременно соответствовать двум различным стандартам оснащения, штатным расписаниям и процедурам, в зависимости от того, какой именно кабинет или отделение лицензируется и какой профиль помощи оказывается пациенту. Документ, утвержденный Минздравом, выстраивает единую логику маршрутизации пациента, объединяя ранее разрозненные этапы профилактики, лечения и реабилитации в непрерывный процесс, чего не было в старой версии 2015 года.

Удар по частной медицине

Одним из самых резонансных и жестких аспектов реформы становится законодательное ограничение деятельности частных клиник в сегменте лечения зависимостей. Согласно новому порядку, оказание медицинской помощи больным с диагнозом «наркомания» (то есть зависимость именно от наркотических средств, а не алкоголя) теперь является исключительной прерогативой государственных и муниципальных учреждений. Для частного сектора, который долгое время активно развивал это направление, наступает период серьезных лицензионных рисков. Любое упоминание «лечения наркомании» в прайс-листе, на сайте или в рекламных материалах частной клиники, равно как и сама процедура оказания такой помощи, теперь могут быть легко квалифицированы контролирующими органами как незаконная медицинская деятельность вне установленных полномочий с соответствующими санкциями вплоть до приостановки лицензии.

При этом частным медицинским организациям оставлена возможность проводить профилактику, диагностику и медицинскую реабилитацию таких пациентов, однако само активное лечение наркотической зависимости для них становится недоступным. Эта норма коррелирует с общей государственной политикой последних лет, направленной на усиление государственной монополии на оборот наркотических средств и лечение вызванных ими расстройств, что дополнительно подтверждается поправками в статью 5 федерального законодательства, вступающими в силу с той же даты.

Лудомания и «проблемы образа жизни» официально становятся наркологическими расстройствами

Помимо расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ (коды F10–F19), в сферу действия приказа включены патологическое влечение к азартным играм (лудомания, код F63.0 МКБ-10) и так называемые проблемы, связанные с образом жизни: коды Z72.0 (табакокурение), Z72.1 (алкоголизм как проблема образа жизни), Z72.2 (употребление наркотиков без зависимости) и Z72.6 (склонность к азартным играм). Это означает, что пациенты с игровой зависимостью и вредными привычками теперь могут получать медицинскую помощь в рамках системы психиатрии-наркологии - включая диспансерное наблюдение, профилактику и реабилитацию. Важно, что помощь оказывается на добровольной основе (за исключением случаев, установленных судом).

Как пояснили в пресс-службе Минздрава, соответствующее решение принято, чтобы пациенты с неконтролируемой зависимостью от игр могли получать бесплатную, комплексную лечебно-реабилитационную помощь в государственных медучреждениях на добровольной основе и со своего согласия. В Национальном медицинском исследовательском центре психиатрии и наркологии имени В. П. Сербского уточнили, что пациентам будет предложен комплексный процесс, направленный на снижение тяги, формирование здоровых моделей поведения и коррекцию сопутствующих психоэмоциональных нарушений, что ранее не было системно закреплено на нормативном уровне.

Цифровое уведомление водителей, охранников и владельцев оружия

Приказ вводит строгую систему цифрового контроля за состоянием здоровья лиц отдельных категорий. Самое важное положение — пункт 14 порядка — вступает в силу с 1 марта 2027 года (отсрочка дана для технической подготовки). Согласно этому пункту, если у водителя транспортного средства при любом обращении за медицинской помощью выявляется заболевание, являющееся медицинским противопоказанием к управлению, медицинская организация обязана направить водителю и в федеральный орган внутренних дел уведомление о необходимости прохождения внеочередного обязательного медицинского освидетельствования. Уведомление формируется в электронном виде, подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью и размещается в федеральном реестре в составе ЕГИСЗ.

Аналогичные правила, но без отсрочки (действуют с 1 сентября 2026 года), установлены для владельцев оружия (пункт 11), частных детективов (пункт 12) и частных охранников (пункт 13). При выявлении заболеваний, препятствующих владению оружием или осуществлению частной детективной/охранной деятельности, медицинская организация формирует электронное сообщение об аннулировании действующего медицинского заключения и передаёт его в соответствующий федеральный орган (Росгвардию, МВД). Таким образом, с 2026 года врач, выявивший опасное заболевание у охранника или владельца оружия, обязан немедленно через цифровую систему лишить его права на ношение оружия или работу.

Фельдшеры смогут заменять врачей-наркологов, но под контролем

Документ решает проблему кадрового дефицита в сельской местности и малых городах. Пункт 15 раздела I устанавливает: если в медицинской организации отсутствует штатный врач-психиатр-нарколог, первичную доврачебную медико-санитарную помощь может оказывать фельдшер. Однако он работает во взаимодействии с врачом-психиатром-наркологом диспансерного отделения наркологического диспансера или больницы (по телемедицинским технологиям). Это компромиссное решение: доступность помощи повышается, но полная ответственность и квалифицированное принятие решений остаются за специалистом высшего звена.

Новые структурные подразделения и штатные нормативы

Приказ № 666н содержит 39 приложений, подробно регламентирующих устройство каждого типа подразделений. Вводятся чёткие требования к созданию реабилитационных наркологических центров (приложение № 4), кабинетов профилактики наркологических расстройств, химико-токсикологических лабораторий и отделений медицинского освидетельствования на состояние опьянения. Например, в реабилитационном центре обязательно наличие зала лечебной физкультуры, лечебно-производственных мастерских, а также ставок инструктора по трудовой терапии (одна ставка на 25 коек) и социального работника. Штатные нормативы жёстко привязаны к количеству коек или обслуживаемого населения: например, штатный норматив врача-психиатра-нарколога в наркологическом диспансере - 1 должность на 25 коек для взрослых и 1 на 10 коек для детей.

Особого внимания заслуживает приложение № 33 - стандарт оснащения химико-токсикологической лаборатории. В нём перечислены газовые хроматографы, масс-спектрометры, анализаторы мочи, холодильники для хранения образцов, а также компьютерное оборудование с выходом в интернет и источниками бесперебойного питания. Это требование фактически обязывает государственные наркологические учреждения закупать дорогостоящее аналитическое оборудование для подтверждения фактов опьянения.

Усиление роли организационно-методических отделов

Приказ впервые детально прописывает функции организационно-методических отделов наркологических диспансеров (приложения № 34–36). Эти отделы будут собирать и анализировать данные о заболеваемости, смертности, эффективности реабилитации, готовить предложения для региональных программ профилактики наркомании и взаимодействовать с центрами общественного здоровья. По сути, создаётся вертикаль методического контроля - от федерального центра до каждого муниципального кабинета врача-психиатра-нарколога.

Что меняется для пациентов

Для граждан ключевые изменения таковы: лечение наркотической зависимости отныне доступно только в государственных больницах и диспансерах бесплатно (по полису ОМС). Игроманы и люди с вредными привычками впервые получают право на специализированную помощь в системе наркологии, включая психотерапию и реабилитацию. Водители, страдающие психическими расстройствами или зависимостями, будут выявляться автоматически через медицинские информационные системы - с последующей отправкой на внеочередное освидетельствование и возможным лишением прав. Охранники и владельцы оружия рискуют потерять свои лицензии сразу после того, как врач внесёт диагноз в электронную карту.

Приказ уже зарегистрирован Минюстом, и его положения обязательны для исполнения всеми медицинскими организациями, имеющими лицензию на психиатрию-наркологию. Исключение сделано только для пункта 14 (водители) - отсрочка до марта 2027 года связана с необходимостью донастройки цифровых каналов связи между ЕГИСЗ и информационными системами Министерства внутренних дел.