Масштабный анализ данных, проведённый американскими учёными, показал тревожную тенденцию: более четверти военнослужащих и ветеранов, начинающих психотерапию от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), бросают лечение, не завершив его. Однако риск преждевременного прекращения терапии сильно зависит от её конкретного вида.

Методология и масштаб исследования

Исследование, проведённое Элизабет Пеникс-Смит и Джошуа Свифтом из Университета Айдахо-Стейт, является вторичным анализом крупной метааналитической работы. Учёные обобщили данные 181 научной статьи, которые в совокупности содержали сведения о 232 курсах лечения и 124 092 пациентах. Все участники исследований были военнослужащими или ветеранами армии США. Основной задачей было вычисление уровня дропаута для различных протоколов лечения ПТСР.

Травмофокусированная терапия: эффективность ценой высокого отсева

Общий средний уровень дропаута по всем видам терапии составил 25,6%. Однако самые высокие показатели были зафиксированы у методов, считающихся «золотым стандартом» и активно рекомендуемых руководствами Министерства по делам ветеранов и Министерства обороны США. Еженедельные сессии когнитивно-процессуальной терапии (КПТ) бросали 40,1% пациентов. Схожий показатель (34,7%) был у пролонгированной экспозиционной терапии (ПЭ). Высокий отсев (37,2%) показала и терапия с использованием виртуальной реальности для моделирования травмирующей ситуации.

Какие методы удерживают пациентов?

С другой стороны, некоторые виды терапии демонстрировали значительно более низкие показатели отсева. Терапия, сфокусированная на настоящем (ТСН), показала уровень дропаута в 16,1%, а снижение стресса на основе осознанности (MBSR) — 20%. Наилучшие результаты показали интенсивные амбулаторные программы (ИАП). Удивительно, но даже когда эти программы включали в себя элементы КПТ и ПЭ, уровень дропаута был крайне низким — 8,5% и 5,5% соответственно. Ещё одним успешным методом стала групповая экспозиционная терапия (ГЭТ) с рекордно низким отсевом в 6,9%.

Влияние сопутствующих расстройств и формата терапии

Исследование также выявило другие важные закономерности. Программы, направленные на лечение ПТСР в сочетании с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, имели катастрофически высокий уровень дропаута — 46,4%. Для сравнения, терапия, направленная на ПТСР и депрессию, показывала гораздо более низкий показатель (23,2%). Что касается формата, то индивидуальные сессии в целом имели более высокий отсев (31%), чем групповые (20,3%) или комбинированные (19,4%) форматы. Однако при сравнении одного и того же вида терапии в индивидуальном и групповом исполнении разница в дропауте исчезала.

Выводы и практические последствия

Полученные данные имеют прямое практическое значение. Они подчёркивают, что проблема дропаута не является универсальной, а сильно зависит от выбранного терапевтического протокола. Терапевтам, работающим с методами, связанными с высоким риском преждевременного прекращения лечения (такими как КПТ или ПЭ в еженедельном формате), следует активно использовать стратегии для повышения вовлечённости: выстраивать прочный терапевтический альянс, учитывать предпочтения пациента и использовать методы, основанные на измерении результатов. Для политиков в области здравоохранения открывается путь к расширению доступа к форматам с низким уровнем дропаута, таким как интенсивные амбулаторные программы и групповые варианты терапии, что может значительно повысить общую эффективность помощи тем, кто пострадал от психологических травм.